由于很多医疗问题并不总能得到明确的诊断结果，造成医疗判断会处于“灰色”中间地带。而且有些疾病往往容易混淆，使得经验不丰富的医生难以作出正确判断。这时，就需要询问两名甚至多个医生的意见，以确定最佳治疗方案。由此产生第二诊疗意见(Second opinion or second medical opinion)的概念，简单说，即针对同样的病情，先后向两名医生进行咨询。

我们整理了相关内容，以及国外病人在找寻第二医疗诊断时的指导细则，并结合实际企业案例，进行介绍。

从国外病人的就医流程中，可以看到，商业医保或雇主为员工提供的医保管理项目，是有医师推荐清单的，享有医保的病人可以从中选择；另外，国外建立有专门的医师排名网站，能对医师进行综合排名，每位医师的行医资质与过往记录都能查询到，方便患者选择。而且，国外第二位医疗诊断医生能获得病人之前的病例档案，包括影像资料、电子病历或医疗处方等，这三点是与国内区别最大的地方。

第二诊疗意见的形成路径是怎样的？

一般指个人在某疾病已获得初次诊疗医生的诊断后，向另外的医学专家，可以是世界范围内的专家，发起咨询，获得二次医疗诊断意见。

如果向国内医生咨询，患者可能直接在当地或跨省市咨询名医，面对面问诊或者借助远程技术手段咨询外地专家，或者由外地专家小组进行会诊，小组可能由外科医生、影像专家、放射治疗专家、病理专家、肿瘤专家、治疗师、手术科医生等组成。

如果向国外医生咨询，往往通过跨国企业牵头，联系国外的权威医学专家，对疾病进行更详细、专业的诊断和评估，并通过这类中介型企业将建议结果返还给患者。此时跨国专家一般根据患者病历资料进行远程会诊。有的公司提供跨境医疗的服务，所以也能安排患者到境外医疗机构就诊。

第二诊疗意见中的远程医疗服务，一般指通过计算机、通信技术与多媒体技术，结合医疗技术，利用网络进行图像、语音、视频等综合传输，实现同步或异步医疗。

何时需要第二诊疗意见？

1. 当患者被诊断为严重疾病，如癌症时，对第一诊疗结果不确信，希望得到权威专家或第二家医疗机构的诊断意见；
2. 疾病罕见，医院建议进行二次诊疗确诊；
3. 经多家医院检查，长期无法确诊或国内医疗水平有限，建议去国外就诊；
4. 不确定正在接受的治疗是否正确，或当第一诊疗意见是建议手术，患者不愿盲目手术，毕竟担心手术风险，及会影响个人生活的情况下，会征求第二家医院建议；
5. 国内多家医院诊断及治疗意见不一致，导致患者难以进行医疗决策；
6. 对医生决定没有信心，希望听取其他专家或者国外权威专家的治疗意见；
7. 患者自己怀疑已患某种疾病，但医院没有检查出来；
8. 第一家医院医生自身不确定诊断结果，建议患者听取第二诊疗意见；
9. 正在进行的治疗方案和效果一直不明显或不理想；
10. 目前的治疗产生很大副作用；
11. 患者自己希望寻求不需要服药或更便宜的治疗手段；
12. 需要国外医院的处方药；
13. 商业医疗保险公司对部分疾病需要提供确诊证明，即强制进行二次确认，对于国内患者，该服务往往融合在高端保险中，作为捆绑式的增值服务。

第二诊疗意见对患者、医生和保险公司的价值？

1. 对患者而言，能挽救生命；获得更多的治疗选择；获得更确信的医疗诊断结果；
2. 对医生而言，减少误诊率发生；减少医院医疗事故的发生概率，减少法律诉讼和赔偿，有利于稳固医院名誉和影响力；
3. 对国外的商业医保公司而言，如美国医保计划，要求投保客户在被确诊弥患较严重的疾病(例如癌症、心脑血管病或肾病等)而需要进行复杂的疗程时，必须经过第二医疗意见的客观诊断，所以第二诊疗意见能明显控制医疗费用，减少对重大、严重疾病的赔偿金额，降低经营成本。

怎么寻找到合适的第二诊疗的医生？

对国外患者而言，会通过私人医生开始，听从意见。有时需要找寻第二甚至第三个医师的意见，找到更多主观信息，此时可以询问家人、朋友、同事，或向医生的病人，曾经得过类似疾病的人求助，看是否有过同样问题，以及最后是如何解决的。也可以从医疗保险公司或者雇主的健康保险管理项目中的选择其推荐的医生，往往它们会有一个推荐医师的列表清单；或者联系当地的医疗组织；查询美国医疗目录，看当地图书馆的美国专家名目；在医生排名网站找查询，找排名靠前的医生，根据网站上的信息，能看到医师们的资质和能力，作出决定。查找他们的资质，凭证类信息，如他们的行医时间，是否获得委员会认证，是否有违规或医疗事故记录，如果第一医生建议做手术，可以找非外科医生做第二医疗意见，或者和第一位从事不同手术的医师，大部分信息都可以在网上医疗类目中找到，或者网站在线排名找到。

有时，当病人告诉第一诊断的医生需要第二诊疗意见，基本上任何医生都会支持，如果不支持，可能反向证明更需要进行第二诊疗意见。而支持进行二次诊断的原诊医生通常会向患者推荐自己的医生好友或同事，这时病人也应该是拒绝的。因为第一医生推荐的医师，往往是自己的熟人，他们可能关系好到一起打高尔夫、一起在一个俱乐部或协会中共事，分享同一个办公间，一起吃午饭，所以，两者的医疗经验可能相似，技术水平类似，对病人而言，很难得到有用的建设性意见。

寻求第二诊疗的基本步骤：

1 先寻找或询问基础医师， 在整个过程中任何问题都可以询问基础医师；

2 打电话询问名单上的医生（上述提到的几种方法，有备选的医师名单），问他们是否接收新的病人，因为最好的医生往往最难预约，所以需要预先进行良好沟通；

3 患者自己审核医师的资质和行医质量，作出决定；

4 看第二位医生前，可提前将医疗记录给医生。或者备份一份，带着去看病。

可能需要进行第二诊疗意见的六种疾病

 1  心血管疾病

尤其病人被第一位医师告知，可能将涉及一个重要的心脏瓣膜置换手术时；需要进行心脏开膛手术，或冠状动脉介入治疗或导尿手术等，病人想知道他们是否需要做手术。即病人在患有严重风险性疾病，如血管栓塞，中风，感染等，需要进行侵入心脏手术之前，往往需要更多建议。当病人对要进行的治疗方案不确定，如不清楚是否需要做真正的搭桥手术，是否可以进行球囊血管成形术打开阻塞的动脉代替搭桥手术。或者找到经验更丰富的专家来操刀。

2  出血性疾病和其他诊断，如孤独症或注意缺陷多动障碍（小儿多动症 ADHA）

被判断为血友病和其他出血性疾病儿童，有可能同时患有发育障碍或神经性行为障碍。6岁以下儿童可能得多动症，症状表现为注意力缺乏、多动，在家庭和学校中易冲动。但是该症缺少实验测试证明，得病后很难准确判断，只能凭借医生的主观判断。这种症状多发于学龄前儿童，但多动症症状往往与青少年儿童其他典型行为相重叠。可能患有精神障碍类疾病，如发育障碍、学习障碍、焦虑、抑郁等。所以需要第二诊断医师进一步区分。

3 不寻常或难以诊断的癌症

某些类型的肿瘤很难下诊断，如，肉瘤，非正常的软组织癌症，由肌肉或脂肪构成，就很难分类，如果被诊断出患有一种罕见的癌症，或者怀疑否是真正的癌症，寻求对该种恶性肿瘤具有专业知识的病理学家的第二意见很重要。针对这种罕见肿瘤，大型医疗中心往往比小医院能可靠，因为接触机会少，所以小医院的医师可能对这类罕见肿瘤病见识少。

4 帕金森疾病

帕金森氏是最难的诊断的疾病之一。因为没有验血，X射线，或仪器能给出答案。这种神经系统疾病的诊断标志是震颤，动作迟缓，肌肉僵硬，身体失去平衡，但由于缺乏具体的测试指标，所以帕金森病在早期阶段特别难以诊断。帕金森的误诊率为25%~30%，在老年人中，帕金森的颤抖和运动问题可能会被解释为正常老龄化。相反地，服用一些神经类药物，产生的副作用症状又可能被误判为帕金森。所以帕金森病基金会建议首次确诊为帕金森的人，应该让神经学家，专门从事运动障碍与帕金森氏的专业人士进行二次诊断。

5 抑郁症和双向情感障碍

如果患者确诊为抑郁症后，至少服用了几种抗抑郁药后没有改善，或者反而发展出不好的副作用，如狂躁，那他们可能就患有双相情感障碍。一些双相情感障碍患者，也被称为“躁狂抑郁症”。在早期犯病症状不明显，所以很容易让医生误解。事实上，双相障碍患者的病情较轻的，可能永远不会发展为激烈的狂躁症，而是轻微躁狂与抑郁交替发作。多达69％双相情感障碍患者中可能得到错误的初步诊断。两种疾病，治疗方法不同，医生用抗抑郁药治疗抑郁症，而针对双极性障碍，通常需要情绪稳定剂，如锂，单独或与抗抑郁药混合使用。当双极患者仅仅服用抗抑郁药，会产生不良反应，会在狂躁症或狂躁症的高点和低点之间进行循环迅速的往复切换。

6 乳腺癌

2006年美国密歇根州针对150名患者进行了调查研究，结果显示超过半数的患者经第二诊疗意见专家检查后，被告知希望改变治疗方法。针对乳腺癌的放射科医生能根据乳腺影像学的检查结果，如乳房X光检查，核磁共振和超声，作出不同的影像学解读。不同外科医生对于如何进行手术有不同意见，如果第一专家不是针对乳腺癌的专家，那第二专家最好找寻经验丰富，具有最前沿技术的乳腺癌专家。

案例

以国外一家面向全球范围内患者提供第二诊疗意见的企业Second Opinion为例：

全球领先的开发与管理虚拟诊所的国际化企业，由医院和医生支持，虚拟诊所由创新技术推动，即远程医疗，从而形成医疗服务的互动传递。公司已有15年历史，之后成为远程医疗行业先驱，将医疗资源汇集于电脑或移动应用app上，不受地理位置限制。

由领先的美国医疗机构顶尖专家提供专业、独立、可靠的医疗咨询服务，由第二位专家在研究病人的医疗档案后给予另一个诊断或治疗意见。企业只将指定的虚拟诊所提供给客户，以B2B形式，通过与全球保险公司合作的模式，根据保险公司的特殊需求、价值与分销渠道，决定虚拟诊所的服务类型。

提供的服务有：

1. 在第一诊断意见的基础上，提供辅助和咨询服务，帮助病人建立完整的医疗档案；分析医疗文档，编辑并总结病情现状，为第二诊疗咨询建立基础；
2. 明确要咨询解决的疾病属性和问题，进行梳理；
3. 将医学文档翻译成英语；
4. 选择一家专门针对此类病情治疗的医院；
5. 将医疗文档按照院方要求进行翻译整理；
6. 从医院处获得第二诊疗意见，再转给患者；
7. 给病人解释并澄清院方的第二诊疗意见；
8. 整个过程由当地医疗小组成立的第二诊疗意见组织监管；

服务流程：

1. 已经获得首诊，并申请从企业进行第二次诊断；
2. 第一诊断必须包含一名在该领域是专家的治疗总结；
3. 填写申请表格，或者联系企业服务人员；
4. 建立医疗小组，检查医疗档案；
5. 医疗小组将总结第一种医疗观点，并将其转化为公司的标准格式，强调或明确待解决的医疗问题；
6. 必要时医疗档案翻译为英语；
7. 医疗小组会将文档送达医院，对医院方面的病情分析进展作及时反馈；
8. 十天后左右获得第二诊疗意见；

总结的上述国外经常进行第二诊疗意见的病情，对国内创业者的启示是可以从上述六种疾病入手，搭建系统平台，聚集相应专家资源，帮助患者完成第二次医学诊断，目前国内第二诊疗意见的现状，一般根据医生建议或者自己查询资料，寻找适合第二诊疗的医疗机构。借助如今互联网医疗技术，可以通过软件平台，如一呼医生，寻找国内医生；或者借助提供跨境医疗咨询的第三方企业，如艾佩克远程会诊中心，向美国专家申请再诊。还有的企业，建立了远程医疗服务，为专家远程会诊提供平台，如心医国际，服务于多家医院的远程会诊中心。以下三个国内创业项目以远程医疗为基本点，定位各自不同，具有一定代表性：一呼医生以国内全科疾病的二次医疗诊断为主，艾佩克是帮助国内患者远程咨询国外医学专家，咚咚肿瘤科是为专门针对肿瘤病人提供第二诊疗医疗服务。

案例 一呼医生：

一呼医生以全科疾病为主，除了解决挂号问题，最大特点是诊后咨询业务。即针对经过门诊和检查后、经过治疗出院后的两类人群，通过手机扫码与医生建立联系，并通过一呼医生提供的服务平台，获取基于移动端的康复咨询和延伸服务。咨询方式除了微信图文，更可利用电话或约见专家。

案例 艾佩克：

艾佩克搭建了国际远程影像平台，为国内患者提供美国医学影像专家的二次诊断服务。目标群体是肿瘤癌症、心脑血管等重症患者、怀疑被误诊或漏诊的患者、重大治疗或手术前寻求确诊的患者、疑难杂症、罕见疾病、多家医院诊断不一致的患者。

案例 咚咚肿瘤科：

针对急需第二诊疗意见的癌症患者，提供免费问诊、专家问诊、专家会诊及健康档案管理等服务，以提高问诊的效率、准确性和科学性，让肿瘤患者通过向权威肿瘤专家问诊，获取最科学最专业的诊疗意见之后，就近在地方医院做治疗。